尖性濕疣的介紹與治療
簡介: 尖性溼疣 ( condyloma accuminatum), 即俗稱的菜花是美國最常見的性病, 雖然兩性都會被菜花感染, 有研究發現女性病患佔67%(女人比男人易得到)
造成菜花的原因:菜花乃經由人類乳突病毒( Human papillomavirus, HPV)而感染. HPV 會感染皮膚的上皮層(最外面的一層)及黏膜層. 目前科學家已分離出多達70幾種的 HPV 病毒, 不同種類的HPV 會各自感染身體特定的部份. 針對子宮頸癌的部份，科家也找出了某幾種對於子宮頸癌有著高危險的病毒. 如 type 6 和 type 11 主要會造成菜花, 而type 16 和 type 18則是子宮頸癌的主要原因.
HPV 乃經由皮膚直接接觸傳染, 這包括性交, 口交, 肛交, 及其他與生殖器有關的接觸(如用手去摸生殖器). 然而, 如坐到別人坐過的馬桶蓋, 因而得到菜花的機會其實很小. 這種非經由生殖器的傳染不太可能發生
得到菜花的症狀?:大部分的婦女得到菜花並不會有症狀, 只有少數人根據菜花生長的位置及數量, 可能會有搔癢, 燒灼感, 或是壓痛.
菜花的顏色可能是皮膚色或是粉紅色, 外型可能是平的, 也有可能是突起的(看起來就像花椰菜). 菜花大部分都生長在陰唇上或陰道的入口附近, 但也可能生長在肛門旁甚至肛門內.
在病患接觸過 HPV 後的幾周或甚至幾年後, 就可能會出現菜花. 對性伴侶較多的病患, 臨床上要分辨出何時感染, 怎麼感染, 被誰感染不太容易.
醫師是如何診斷出菜花的?
大部分的病患的菜花, 光靠醫師的肉眼觀察, 即可作出診斷. 某些病患也許會需要用陰道鏡來放大觀察陰唇, 陰道和子宮頸是否有 HPV 感染的跡象, 必要時, 你的醫師會在病灶上塗上醋酸以觀察皮膚或組織的變化以幫助診斷. 塗上醋酸並不會痛, 請放心.
當醫師從病灶的外觀上不太確定是否是菜花時, 通常會對病灶作切片送病理科檢查. 其他當病灶很大時, 病患因 AIDS 或服用藥物以至於免疫力低下時, 或是對於病灶對於治療效果不彰時, 都可能會作切片. 不過, 大部分的人都不需要作切片.
菜花的治療:
菜花的治療通常需要數個禮拜. 即使有治療, 也不可能把 HPV 從陰部皮膚通通根除掉, 更何況菜花可能會復發. 目前為止, 沒有任何方法可以根除 HPV.
根據統計, 有 10%到 30%的菜花會自行消退, 所以若是菜花的病灶很小, 也沒有任何不舒服或不便, 倒也不一定要治療.
藥物療法:
藥物療法只要是把藥物塗在病灶上, 基本上分成兩大類: 一種是直接摧毀菜花的組織(破壞療法), 另一種是經由病人自己的免疫系統來清除菜花(免疫療法)
1. Podophyllin: podophyllin 是經由植物提煉的一種樹脂, 可以摧毀菜花的組織. 然而, 它只能用在陰唇上, 如果塗在陰道或是子宮頸上則會造成灼傷. 治療時需由醫護人員用棉棒沾藥物直接塗在病灶上, 1到4小時後再由病患自行洗去藥物以免藥物對皮膚造成過度刺激. 每週治療一次, 持續4-6週, 或是病灶被摧毀為止. 實驗發現有40%~75%的病人使用podophyllin 後可以清除菜花, 但有25%~ 100% 的病人會隨時間而復發. 副作用可以從輕度的皮膚刺激到潰瘍及劇烈疼痛.
2. Podophyllotoxin: Podophylotoxin 含有 podophyllin 的生物有效成份, 不過它的刺激性較小, 所以可以由病人自己塗抹. 病人可用棉棒, 沾藥物塗抹患部每日2次, 持續3天. 每次塗抹的量, 不可以超過0.5ml, 塗抹的範圍不可以超過 3x3cm. 3天塗完, 剩下的四天則不作任何治療. 此治療循環最多可以持續四週直到菜花消失. 實驗發現 podophyllotoxin 可清除掉29-92%的菜花, 如果病患願意自己塗藥, podophyllotoxin 可當成治療菜花的第一線用藥.
3. Bichloroacetic acid 或trichloroacetic acid: Bichloroacetic acid (BCA)或trichloroacetic acid (TCA), (二氯醋酸或三氯醋酸)可以摧毀菜花組織, 不過腐蝕性強, 必須由醫護人員幫忙塗抹. 塗的時候可先塗凡士林在菜花旁正常的組織上以為保護, 上藥時用80~90%的TCA溶液抹在病灶上, 抹上後病灶會變成白色. 每週治療一次, 持續4-6週或直到病灶消失. 跟podophyllin 不同的是, TCA 可以抹在陰道內和子宮頸上, 懷孕時也可以使用.
4. Imiquimod: Imoquimod (Aldara) 可以誘發身體免疫反應以清除菜花. 病患把藥直接抹在患部 (通常是睡前), 6-10小時後再洗掉. 用法是每2天抹一次, 每週共抹三天, 最多抹到16個禮拜. 副作用包括輕微疼痛和發紅. Aldara不可以用在陰道內, 懷孕時也不要使用. 實驗發現有50%的清除率, 復發率為10~20%
5. Interferon (干擾素)：干擾素可以誘發身體的免疫反應, 有數種劑型可以使用（肌肉注射, 局部塗抹, 皮下注射）, 但實驗發現最有效的方法是直接打在病灶皮下, 每週打2-3次, 最多9週. 有一些實驗的清除率大約20-60%, 另一些實驗則顯示幫助不大. 干擾素的副作用包括類似感冒的症狀, 沒有食慾, 但考慮到治療的效果和副作用, 並不考慮把干擾素當成第一線用藥.
外科療法:
外科療法比較適合以下的患者
l 內科療法無效的患者
l 範圍很大的病灶
l 病灶有陰道, 尿道, 肛門
l 病灶可能有癌症前期變化的疑慮者
外科處理的方法有切除法和破壞法, 以下的療法都是兩者並用
1. 冷凍療法: 冷凍療法使用化學物質(通常是乾冰或液態氮) 來冰凍菜花組織. 治療可以在診間施行且不需要麻醉. 報告有50%~80%的機會可以清除病灶. 不過施行冷凍療法時, 病患通常會覺得痛, 而治療後還會造成皮膚刺激, 腫脹, 起水泡, 和潰瘍. 基於這些理由, 通常在內科療法無效後, 才會考慮冷凍療法.
2. 電燒法: 電燒法使用電流燒掉菜花組織, 病患要接受局部麻醉並在開刀房中手術. 電燒可以處理陰道內的菜花
3. 手術切除: 手術切除可以把菜花的區域整個切掉, 病患要接受麻醉並在開刀房中施行手術, 手術切除相當有效, 但是少數人可能會有疤痕或是感染
4. 雷射: 雷射是讓光能為菜花組織裡的水分所吸收, 以產生高熱而破壞菜花本體. 雷射治療需要特殊的配備及訓練過的人員, 病患要麻醉, 在開刀房裡治療. 雷射適合那種菜花分布的範圍很大的病患, 雷射也很適合治療子宮頸和陰道的菜花. 雷射治療可能會造成疤痕和疼痛, 術後皮膚的外觀也可能有改變(通常會變淡)
術後追蹤:即使病患的菜花已有成功的治療, 仍需定期檢查是否有復發的可能. 有復發的人, 通常會在治療後3-6個月內長出新的菜花. 對於免疫系統減弱的人 (如有 HIV 感染或是使用某些藥物), 菜花更容易復發, 而這些人更需要更密切的追蹤與治療. 必須再次強調的是, 即使肉眼沒有可見的菜花病灶, 也不代表 HPV 已經被消滅殆盡. 所以菜花還是可能復發, 此時也可以再次重複治療.
預防
1. HPV疫苗: HPV疫苗(Gardasil) 可以預防某些種類 HPV 病毒的感染( type 6, 11, 16, 18) , 進而預防子宮頸癌和菜花. 在某些大型實驗中發現此疫苗安全也有效.
2. 性接觸: 避免與有菜花感染的人有性接觸是有效預防 HPV 感染的方法. 然而, 很多人有了 HPV感染卻不見得有症狀. 使用保險套並不能完全預防HPV感染. 手碰到生殖器或是生殖器間的接觸(保險套沒蓋到的部份)也會傳染 HPV.
造成菜花的原因:菜花乃經由人類乳突病毒( Human papillomavirus, HPV)而感染. HPV 會感染皮膚的上皮層(最外面的一層)及黏膜層. 目前科學家已分離出多達70幾種的 HPV 病毒, 不同種類的HPV 會各自感染身體特定的部份. 針對子宮頸癌的部份，科家也找出了某幾種對於子宮頸癌有著高危險的病毒. 如 type 6 和 type 11 主要會造成菜花, 而type 16 和 type 18則是子宮頸癌的主要原因.
HPV 乃經由皮膚直接接觸傳染, 這包括性交, 口交, 肛交, 及其他與生殖器有關的接觸(如用手去摸生殖器). 然而, 如坐到別人坐過的馬桶蓋, 因而得到菜花的機會其實很小. 這種非經由生殖器的傳染不太可能發生
得到菜花的症狀?:大部分的婦女得到菜花並不會有症狀, 只有少數人根據菜花生長的位置及數量, 可能會有搔癢, 燒灼感, 或是壓痛.
菜花的顏色可能是皮膚色或是粉紅色, 外型可能是平的, 也有可能是突起的(看起來就像花椰菜). 菜花大部分都生長在陰唇上或陰道的入口附近, 但也可能生長在肛門旁甚至肛門內.
在病患接觸過 HPV 後的幾周或甚至幾年後, 就可能會出現菜花. 對性伴侶較多的病患, 臨床上要分辨出何時感染, 怎麼感染, 被誰感染不太容易.
醫師是如何診斷出菜花的?
大部分的病患的菜花, 光靠醫師的肉眼觀察, 即可作出診斷. 某些病患也許會需要用陰道鏡來放大觀察陰唇, 陰道和子宮頸是否有 HPV 感染的跡象, 必要時, 你的醫師會在病灶上塗上醋酸以觀察皮膚或組織的變化以幫助診斷. 塗上醋酸並不會痛, 請放心.
當醫師從病灶的外觀上不太確定是否是菜花時, 通常會對病灶作切片送病理科檢查. 其他當病灶很大時, 病患因 AIDS 或服用藥物以至於免疫力低下時, 或是對於病灶對於治療效果不彰時, 都可能會作切片. 不過, 大部分的人都不需要作切片.
菜花的治療:
菜花的治療通常需要數個禮拜. 即使有治療, 也不可能把 HPV 從陰部皮膚通通根除掉, 更何況菜花可能會復發. 目前為止, 沒有任何方法可以根除 HPV.
根據統計, 有 10%到 30%的菜花會自行消退, 所以若是菜花的病灶很小, 也沒有任何不舒服或不便, 倒也不一定要治療.
藥物療法:
藥物療法只要是把藥物塗在病灶上, 基本上分成兩大類: 一種是直接摧毀菜花的組織(破壞療法), 另一種是經由病人自己的免疫系統來清除菜花(免疫療法)
1. Podophyllin: podophyllin 是經由植物提煉的一種樹脂, 可以摧毀菜花的組織. 然而, 它只能用在陰唇上, 如果塗在陰道或是子宮頸上則會造成灼傷. 治療時需由醫護人員用棉棒沾藥物直接塗在病灶上, 1到4小時後再由病患自行洗去藥物以免藥物對皮膚造成過度刺激. 每週治療一次, 持續4-6週, 或是病灶被摧毀為止. 實驗發現有40%~75%的病人使用podophyllin 後可以清除菜花, 但有25%~ 100% 的病人會隨時間而復發. 副作用可以從輕度的皮膚刺激到潰瘍及劇烈疼痛.
2. Podophyllotoxin: Podophylotoxin 含有 podophyllin 的生物有效成份, 不過它的刺激性較小, 所以可以由病人自己塗抹. 病人可用棉棒, 沾藥物塗抹患部每日2次, 持續3天. 每次塗抹的量, 不可以超過0.5ml, 塗抹的範圍不可以超過 3x3cm. 3天塗完, 剩下的四天則不作任何治療. 此治療循環最多可以持續四週直到菜花消失. 實驗發現 podophyllotoxin 可清除掉29-92%的菜花, 如果病患願意自己塗藥, podophyllotoxin 可當成治療菜花的第一線用藥.
3. Bichloroacetic acid 或trichloroacetic acid: Bichloroacetic acid (BCA)或trichloroacetic acid (TCA), (二氯醋酸或三氯醋酸)可以摧毀菜花組織, 不過腐蝕性強, 必須由醫護人員幫忙塗抹. 塗的時候可先塗凡士林在菜花旁正常的組織上以為保護, 上藥時用80~90%的TCA溶液抹在病灶上, 抹上後病灶會變成白色. 每週治療一次, 持續4-6週或直到病灶消失. 跟podophyllin 不同的是, TCA 可以抹在陰道內和子宮頸上, 懷孕時也可以使用.
4. Imiquimod: Imoquimod (Aldara) 可以誘發身體免疫反應以清除菜花. 病患把藥直接抹在患部 (通常是睡前), 6-10小時後再洗掉. 用法是每2天抹一次, 每週共抹三天, 最多抹到16個禮拜. 副作用包括輕微疼痛和發紅. Aldara不可以用在陰道內, 懷孕時也不要使用. 實驗發現有50%的清除率, 復發率為10~20%
5. Interferon (干擾素)：干擾素可以誘發身體的免疫反應, 有數種劑型可以使用（肌肉注射, 局部塗抹, 皮下注射）, 但實驗發現最有效的方法是直接打在病灶皮下, 每週打2-3次, 最多9週. 有一些實驗的清除率大約20-60%, 另一些實驗則顯示幫助不大. 干擾素的副作用包括類似感冒的症狀, 沒有食慾, 但考慮到治療的效果和副作用, 並不考慮把干擾素當成第一線用藥.
外科療法:
外科療法比較適合以下的患者
l 內科療法無效的患者
l 範圍很大的病灶
l 病灶有陰道, 尿道, 肛門
l 病灶可能有癌症前期變化的疑慮者
外科處理的方法有切除法和破壞法, 以下的療法都是兩者並用
1. 冷凍療法: 冷凍療法使用化學物質(通常是乾冰或液態氮) 來冰凍菜花組織. 治療可以在診間施行且不需要麻醉. 報告有50%~80%的機會可以清除病灶. 不過施行冷凍療法時, 病患通常會覺得痛, 而治療後還會造成皮膚刺激, 腫脹, 起水泡, 和潰瘍. 基於這些理由, 通常在內科療法無效後, 才會考慮冷凍療法.
2. 電燒法: 電燒法使用電流燒掉菜花組織, 病患要接受局部麻醉並在開刀房中手術. 電燒可以處理陰道內的菜花
3. 手術切除: 手術切除可以把菜花的區域整個切掉, 病患要接受麻醉並在開刀房中施行手術, 手術切除相當有效, 但是少數人可能會有疤痕或是感染
4. 雷射: 雷射是讓光能為菜花組織裡的水分所吸收, 以產生高熱而破壞菜花本體. 雷射治療需要特殊的配備及訓練過的人員, 病患要麻醉, 在開刀房裡治療. 雷射適合那種菜花分布的範圍很大的病患, 雷射也很適合治療子宮頸和陰道的菜花. 雷射治療可能會造成疤痕和疼痛, 術後皮膚的外觀也可能有改變(通常會變淡)
術後追蹤:即使病患的菜花已有成功的治療, 仍需定期檢查是否有復發的可能. 有復發的人, 通常會在治療後3-6個月內長出新的菜花. 對於免疫系統減弱的人 (如有 HIV 感染或是使用某些藥物), 菜花更容易復發, 而這些人更需要更密切的追蹤與治療. 必須再次強調的是, 即使肉眼沒有可見的菜花病灶, 也不代表 HPV 已經被消滅殆盡. 所以菜花還是可能復發, 此時也可以再次重複治療.
預防
1. HPV疫苗: HPV疫苗(Gardasil) 可以預防某些種類 HPV 病毒的感染( type 6, 11, 16, 18) , 進而預防子宮頸癌和菜花. 在某些大型實驗中發現此疫苗安全也有效.
2. 性接觸: 避免與有菜花感染的人有性接觸是有效預防 HPV 感染的方法. 然而, 很多人有了 HPV感染卻不見得有症狀. 使用保險套並不能完全預防HPV感染. 手碰到生殖器或是生殖器間的接觸(保險套沒蓋到的部份)也會傳染 HPV.
沒有留言:
張貼留言