排糖藥 腎功能不佳者不適用

文／陳光文

近來常有許多糖尿病患者，主動要求醫師更換「降血糖藥物」，主要原因是聽到一種可以讓糖分從小便排出，又可以讓體重下降的藥物，希望醫師能更換藥物，讓自己的血糖控制得更好又可減重。

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  患者使用口服排糖藥物後，發現在血糖順利控制的同時，也有減重的額外好處；但腎功能或膀胱有問題的患者，可能不適合此藥。（圖由糖尿病關懷基金會提供）

從尿液排出糖分的藥物，一般稱為「排糖藥」，其作用機轉是阻斷腎臟的腎小管對葡萄糖和鈉離子的再吸收。此藥原本是自費，但因效果不錯，健保署於2016年5月1日核准使用，且有「福適佳」及「恩排糖」兩種藥品可以選擇。

「排糖藥」與原本「降血糖藥物」的作用有很大的不同，不透過胰島素作用，而是直接將血中過高的糖分透過尿液排出，因此腎功能或膀胱有問題的患者，可能不適合此藥。健保署也規定此藥物須於第一線藥物無效時才可使用。因透過尿液排出糖分需注意泌尿道及會陰部感染的問題，尤其女性更要小心，若無水分的限制，建議每日的水分攝取量至少2000c.c.，並注意個人衛生習慣，以降低感染的機率。

排糖藥每日可從尿液排出70公克的葡萄糖，即280大卡的熱量（相當1碗白飯），因此具減重效果。排出的糖量也會依患者的血糖狀況，而有所不同，所以並非增加藥物劑量，排出的糖量就增加，仍因個體有所差異。

長期研究也顯示，排糖藥能減少心臟病、心臟衰竭和心肌梗塞的發生，對心臟病的保護作用在使用3個月後即可看出，是一般降血糖藥物無法達到的效果。

新一類藥物對糖尿病照護雖是新的里程碑，但血糖控制仍堅持要有良好的飲食節制和持續運動。血糖穩定，併發症相對減少，如此才不會面臨新藥出現，卻因腎功能不好，無法使用，怨嘆不已！

（作者為桃園光文診所院長）