威而鋼

威而鋼
泌尿科 王起杰副教授

　目前被陽萎病患視為青春之泉的仙丹—威而鋼，其英文原名為Viagra，根據製造威而鋼的輝瑞藥廠表示，Viagra乃是取自"Vigor"和"Niagara Falls"二個英文字，前者為精力旺盛之意，後者為尼加拉瀑布，合起來的意思就是說精力旺盛得有如尼加拉瀑布般的洶湧澎湃。
　威而鋼在今年３月27日獲得美國藥品食物管理局核准上市，短短一個月內便在世界各地掀起熱潮（註：台灣地區尚未核准上市），在美國最初二星期的銷售營業額竟高達美金一億五千萬美元左右，約合新台幣五十餘億元，創下了有始以來藥品的最高銷售記錄，而且目前仍繼續不斷地在成長中，其實這並不是因為威而鋼真的有如仙丹的神奇功效，而是要歸因於媒體的大力報導，就連在尚未上市的台灣地區，電視新聞從四月初到現在幾乎天天在報導威而鋼的最新動態，真有如「別人在吃麵，你在旁邊喊燒」的意境，而台灣地區的報紙也時常在刊登有關威而鋼的消息。筆者於五月底前往美國的聖地牙哥參加今年度的美國泌尿科醫學會年會，在美國停留了十天，結果發現美國當地的電視新聞也是天天在報導威而鋼的消息，因此在短時間內很快地造成社會大眾的好奇與渴求，使得威而鋼因此一炮而紅。
　威而鋼到底是什麼樣的藥呢﹖以下做個詳細介紹：
　美國輝瑞藥廠的英國籍研究人員奧斯特樓(Ian Osterloh)為主導威而鋼的開發工作者之一，他表示一開始威而鋼的原意是要用來治療心絞痛的患者，然而經過臨床試驗的結果並不如預期的效果，但他意外地發現一些因心臟病而服用威而鋼的患者，產生了一個意想不到的副作用——陰莖勃起，突然之間奧斯特樓靈機一動，反而將目標轉移到陰莖勃起方面的研究，在重覆試驗之後，證實威而鋼對陽萎確實有效，他提出了以下的論點來說明其作用的機轉：

1. 一個人受到性刺激時，會使陰莖海綿體大量釋放出一氧化氮。
2. 一氧化氮能很快地自內皮細胞滲透到鄰近的平滑肌細胞內，來活化細胞內酵素Ｇ蛋白。
3. Ｇ蛋白會促進CGMP的形成，而CGMP就是會使陰莖海綿體平滑肌放鬆、增加陰莖血流量，最後引起陰莖勃起的重要物質。
4. 但是CGMP很快會被PDE-5代謝成GMP而失去陰莖勃起的作用，而威而鋼的作用就是在抑制PDE-5的功能，使CGMP不被PDE-5代謝，而達到持續陰莖勃起的效果。

整個作用的過程如圖所示：
　性刺激→釋出一氧化氮→活化Ｇ蛋白→促進CGMP的形成。
　CGMP（能使陰莖勃起）→PDE-5（抑制威而鋼）→GMP（無法使陰莖勃起）。
　在此特別強調威而鋼本身並無直接引起陰莖勃起的能力，它必須有性的刺激為大前提，然後經由一氧化氮引起一系列的生化反應，最後才能達到陰莖勃起的目的，一般而言，在服用威而鋼後大約四十分鐘才開始起作用。
　治療效果：根據目前歐美的學者報告，對生理性的陽萎大約60％有效，對心理性的陽萎大約80％有效。

　治療安全性和副作用：威而鋼對絕大多數的人而言是安全的，服用後可能引起的副作用較常見的有頭痛、臉部潮紅、消化不良、肌肉疼痛和視力模糊，但這些副作用對病患而言大多是可以忍受的，唯獨特別要注意的是治療心絞痛的硝酸甘油藥品千萬不可以和威而鋼一起服用，因會造成血壓急遽下降，有致命之虞，目前美國已有十幾例的病例報告。