淺談咳嗽

淺談咳嗽

咳嗽是呼吸道的反射動作，它是一種正常的防衛機制，可清除呼吸道的分泌物及異物，保持呼吸道的通暢，然而一些疾病，也可刺激呼吸道引起咳嗽反射造成身體不適，若是久咳不癒更可能是慢性疾病的警訊，不可不慎。 咳嗽，依持續時間的長短可分為急性和慢性兩大類，一般在三週之內者稱為急性咳嗽，超過三週者稱為慢性咳嗽。

在急性咳嗽方面，最常見的原因是呼吸道感染疾病所引起，包括感冒、咽喉炎、鼻炎、鼻竇炎、急性支氣管炎及肺炎等，咳嗽常在疾病經治療後，即可改善。另有一些少數疾病，如心臟衰竭及肺栓塞亦可引起咳嗽症狀。 至於慢性咳嗽方面，依據統計最常見的四種原因依次為：鼻涕倒流症候群、氣喘、胃食道逆流症候群及慢性支氣管炎，其他較少見的原因有支氣管擴張症、異物吸入、肺結核、腫瘤或藥物引起。在診斷上主要依據詳細之病史及身體檢查，再輔以Ｘ光及一些實驗室的檢查，大部分都可得到確定的診斷。

鼻涕倒流症候群：
病人常會感到有異物流入喉部，有鼻涕或常清喉嚨，檢查時可發現鼻咽或口咽部有黏液樣分泌物，黏膜會有鵝卵石樣突起，這類疾病通常在給予抗組織胺及去充血藥物治療後症狀即可改善，若症狀持續可考慮給予濆鼻用類固醇制劑，若有鼻竇炎，則必須使用抗生素治療。

氣喘：
病人常有過敏體質，如過敏鼻炎及異位性皮膚濕疹，厲害時檢查可聽到喘鳴音，但輕微時常表現出夜間性咳嗽，即所謂的『咳嗽變異型氣喘』，這類病人有時須靠吸入乙│２型交感神經刺激劑，類固醇制劑或抗過敏制劑。

胃食道逆流症狀：
病人可能會有胸部灼熱或胃酸逆流症狀，咳嗽常發生於病人清醒或站立時，晚上反而少見，無症狀患者常不易診斷，需要靠食道鋇劑攝影，內視鏡及二十四小時食道酸鹼值監測，治療時主要是飲食的調整，制酸劑及促進胃排空藥物，需經５至６個月治療才會有效。

慢性支氣管炎：
常因吸煙或空氣污染造成，患者常有清晨咳嗽痰多的現象，若因吸煙引起，可在戒煙後４週內改善，若症狀持續，或有咳嗽頻率及型態改變，可能有其他疾病產生，絕不可掉以輕心。

藥物引起之咳嗽：
最常見乃服用一種高血壓心臟藥（ACEI），它和用藥劑量無關，可在一開始使用後即發生，也可在使用數週或數月之後才發生，一般在停藥後，症狀即會改善，但有時需數週時間才會痊癒。

總之，對於慢性咳嗽患者，經由詳細之病史詢問，身體檢查，Ｘ光及簡單的實驗室檢查，95%以上患者都可找到病因加以治療即可痊癒。有些病人可能同時有二種以上病因，必需同時解決才行，對於少數無法找出病因或雖找到病因但無法根治者，仍可借助一些鎮咳藥物來減輕症狀。